書式(譲渡承認請求書兼買取請求書)

請 求 書

平成○年○月○日

埼玉県さいたま市大宮区○○町○丁目○番地

○○○○株式会社

代表取締役社長 ○○ 殿

      埼玉県さいたま市大宮区○○町○丁目○番地

          (株主氏名)○○○○

私は、下記のとおり、貴社株式を譲渡したく、その承認を請求いたします。

なお、譲渡を承認されない場合には、他に譲渡の相手方をご指定ください。

  1. 1,譲渡する相手方
    住所 埼玉県さいたま市大宮区○○町○丁目○番地
    氏名 ○○○○
  2. 2,譲渡する株式の種類および数
    普通株式 ○○株

以上

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